Skriftliga spörsmål
Försvarsministerns svar på riksdagledamot Matias Marttinens/saml. skriftliga spörsmål SS 62/2020 rd
Svar på skriftligt spörsmål om grunderna för beslutet att avsluta den
frivilliga beväringstjänsten för diabetiker
Till riksdagens talman
I det syfte som anges i 27 § i riksdagens arbetsordning har Ni, Ärade talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 62/2020 rd undertecknat av riksdagsledamot Matias Marttinen/saml m.fl.:
Varför ingick det inte experter på diabetes i expertarbetsgruppen som behandlade möjligheterna för diabetiker att fortsätta den frivilliga beväringstjänsten och varför har dessa inte konsulterats före publiceringen av expertarbetsgruppens rapport,
varför har observationerna och felen gällande diabetikers säkerhet i tjänstgöringen i Centret för militärmedicins sakkunnigrapport förbisetts i den särskilda granskningen som inleddes hösten 2019 trots att diabetesexperterna hade kommenterat dem skriftligt till Försvarsmaktens överläkare,
varför anges äventyrande av säkerheten under tjänstgöringen som motiveringen i det slutgiltiga beslutet trots att gångna år har visat att diabetiker klarar av beväringstjänsten på ett säkert sätt,
varför har ny teknologi och utvecklade vårdmetoder helt lämnats obeaktade i Försvarsmaktens utredning,
ämnar försvarsministern trygga Försvarsmakten resurser för avlöning av personal som är förtrogen med den behandling av diabetes som behövs och
ämnar Försvarsmakten främja fortsatt frivillig beväringstjänst för diabetiker?
Som svar på detta spörsmål anför jag följande:
Det är viktigt att varje enskild beväring kan avlägga sin frivilliga beväringstjänst på ett tryggt sätt. Huvudstabens beslut att inte fortsätta experimentet med beväringstjänst för diabetiker vilket baserade sig på säkerheten under tjänstgöringen fattades utgående från den yrkesövergripande tjänstemannagruppens rapport. I arbetsgruppen ingick specialistläkare (representanter för internmedicin, företagshälsovård, anestesiologi, kirurgi och allmänmedicin) som är förtrogna med Försvarsmaktens verksamhet och speciella förhållanden och som i sitt arbete behandlade diabetiker. Dessutom omfattande arbetsgruppen företrädare från Försvarsmaktens operativa avdelning, utbildningsavdelning och försvarsgrenarnas överläkare.
De hade tillgång till diabetesexperternas rapport om diabetikers beväringstjänst och undersökningsrapporten som dessa hade publicerat. Arbetsgruppen fördjupade sig också i internationella vetenskapliga publikationer om diabetes under beväringstjänsten och i rutinerna gällande anpassning av diabetes till militärtjänstgöring hos värnpliktsarméer i Europa och Israel. Dessutom intervjuade arbetsgruppen läkare med faktiskt vårdansvar för beväringar med diabetes och som
tjänstgjorde på hälsostationer som stöder garnisoner.
Av kommentarerna som diabetesexperterna registrerade framgick inga sådana nya omständigheter som skulle ha ändrat kärnbudskapet i utredningsdokumentet som utarbetades i tjänsten. I kommentarerna som diabetesexperterna registrerade uppgavs även att farliga hypoglykemier hade uppkommit: Under 2001–2005 hade tre diabetiker sammanlagt fem allvarliga hypoglykemier och en av diabetikerna drabbades av allvarlig hypoglykemi tre gånger.
För utredningen som arbetsgruppen utarbetade hämtades fram diagnoser i anslutning till diabetes om nedsatt blodsocker (hypoglykemi) eller om syraförgiftning på grund av insulinbrist (ketoacidos) i Försvarsmaktens patientinformationssystem. I systemet hittades uppgifter om 29 läkarkontakter under 2005–2017 i vilka huvuddiagnosen var hypoglykemi. Under samma tidsperiod antecknades sex andra diabeteskomplikationer som krävde läkarbesök och av dem var fem ketoacidoser.
Diabetesarbetsgruppen intervjuade också läkare som hade behandlat beväringar med diabetes. Läkarna konstaterade rentav farliga situationer med förlust av medvetande som berodde på betydande nedsättning av blodsockret. Redan ett fall av betydande nedsättning av blodsockret är en säkerhetsrisk i tjänstgöringen. I slutet av 2019 genomfördes en ny särskild analys i vilken bland annat även situationen i de övriga nordiska länderna utreddes. Detta bekräftade för sin del motiveringarna till det tidigare beslutet.
Försvarsmaktens uppgift är att utbilda krigstida trupper för reserven bestående av soldater med stridsförmåga i alla förhållanden. Försvarsmakten har också som uppgift att se till de värnpliktiga så att dessa klarar av sin tjänstgöring och inte äventyrar varken den egna eller andras säkerhet i tjänstgöringen. Dessutom är beväringarna underställda statsmaktens särskilda skydd. Försvarsmakten utför sin uppgift ansvarsfullt och vill inte riskera någons hälsa.
Enligt Försvarsmaktens utredning använder många diabetiker insulinpumpar, hos en del är den ansluten till kontinuerlig blodsockermätning. Med hjälp av olika lösningar med smarttelefoner eller motsvarande kan även uppgifterna om blodsockeruppföljningen förmedlas till behandlande instanser via internet. Långt utvecklade sensorer och andra mätinstrument är emellertid bioelektroniska hjälpmedel vars pålitlighet och driftsäkerhet utgör riskfaktorer i Försvarsmaktens övningsförhållanden. Under forskningsprojektet godkändes till exempel inte insulinpumpar eller andra motsvarande anordningar för användning i militärtjänstgöring. Förmedlingen av information från mätinstrument via internet till en behandlande instans utgör en utmaning i Försvarsmaktens verksamhetsmiljö. Uppkoppling till internet fungerar inte nödvändigtvis i alla övningsterränger och även om anordningen själv fungerar i offlineläge förmedlas informationen
till den behandlande instansen inte förrän det består internet-förbindelse. Det kan uppstår driftstörningar i anordningarna vilket kan leda till uppkomst av hypoglykemi eller ketoacidos. Fortgående blodsockeruppföljning eliminerar inte problemet med hypoglykemi eftersom hudsensorerna inte hinner reagera och ge larm om blodsockret sjunker snabbt (Keskinen & Tuomi, SLL, 2014). Systemen förmedlar även geodata och då avslöjas positionen för den som använder anordningen för aktörer utanför Försvarsmakten. Då äventyrar behandlingen av diabetes med en smart enhet Försvarsmaktens helhetssäkerhet.
Möjligheterna för diabetiker att fortsätta den frivilliga beväringstjänstenhar på min önskan utretts ingående. Utgående från Försvarsmaktens utredningar anser försvarsministeriet inte att en fortsatt frivillig beväringstjänst för diabetiker med tanke på säkerheten i tjänstgöringen är motiverad och inte heller möjlig med de nuvarande personalresurserna. Däremot anser försvarsministeriet det befogat att en utveckling av den allmänna värnplikten och uppfyllande av landsförsvarsskyldigheten i enlighet med regeringsprogrammet utreds under regeringsperioden. Det framförda spörsmålet kan analyseras som en del av utvecklingen av den allmänna värnplikten och uppfyllande av landsförsvarsskyldigheten i den parlamentariska kommitténs arbete.
Helsingfors 6.3.2020
Försvarsminister Antti Kaikkonen